澎湃新聞記者 張依琳

近年來，兒童過敏性疾病發病率呈現不斷增長趨勢，嚴重影響患兒生活質量、身心健康乃至威脅生命。

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“現在中國兒童過敏性鼻炎發病率大概是10%-20%，兒童支氣管哮喘累計患病率在3%以上。從過去每隔十年在國內做的哮喘流調，可以看到兒童哮喘患病率從1%、2%到3%明顯逐漸增加，我國哮喘防診治等狀況仍處于較為嚴峻的態勢。”近日，在首屆兒科過敏原特異性免疫治療（AIT）高峰論壇上，多位專家圍繞脫敏治療兒童過敏性疾病的真實有效性、脫敏治療最佳時機以及助力中國針對兒童過敏性鼻炎和哮喘等疾病進行標準化治療等話題展開討論。不少專家提到，過敏原特異性免疫治療（AIT，俗稱：脫敏治療）作為目前唯一可以改變過敏性疾病自然進程的對因治療方法，逐漸受到各國前沿指南重視。

近日，澎湃新聞記者就如何在兒童過敏性疾病中推進脫敏治療采訪了首都醫科大學附屬北京兒童醫院主任醫師、首都醫科大學兒科學系副主任、國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心主任申昆玲教授，上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心呼吸科主任醫師殷勇教授，首都兒科研究所附屬兒童醫院變態反應科、兒童哮喘防治中心與肺功能室主任劉傳合和海南省人民醫院兒科呼吸專業主任、海南省人民醫院兒童哮喘防治中心主任陳實教授多位兒科專家。

申昆玲表示，從過敏原來看，塵螨是我國最為常見的吸入性過敏原。對于塵螨引起的過敏性哮喘、過敏性鼻炎等疾病，臨床中可以通過過敏原特異性免疫治療進行對因治療。盡早接受脫敏治療，可以盡早影響過敏疾病進程，為塵螨過敏患兒提供有效解決方案。

“AIT治療是目前唯一改變過敏進程的治療手段”

近年來，我國過敏性鼻炎和哮喘的患病率逐年升高，兒童過敏性疾病就診量快速升高。一項多中心回顧性研究顯示，上海兒童過敏性疾病門診量從2016年到2018年期間，每年平均增長13.2%。隨著脫敏治療地位提升，推進脫敏治療開展在兒童過敏性疾病中的實施進程成為關注重點。

申昆玲介紹，導致兒童過敏性哮喘和鼻炎比較常見的過敏原第一位是塵螨，第二位是霉菌，第三位是花粉，第四位是寵物，其中最主要的還是塵螨。

“塵螨過敏的患者是最常見的，塵螨導致的過敏性疾病包括引起過敏性鼻炎、支氣管哮喘和特應性皮炎。”申昆玲表示，針對塵螨過敏的治療目前有特異性免疫治療，所謂特異性免疫治療就是把塵螨做成制劑，給塵螨過敏的孩子誘導耐受，所以脫敏治療目前是唯一改變過敏進程的治療手段。

簡單來說，過敏原特異性免疫治療是通過調節IgE和IgG抗體的生成，影響免疫效應細胞，使機體免疫系統產生對此類過敏原的耐受性，從而控制或減輕過敏癥狀的一種治療方法。“所謂特異性免疫治療，就是對什么過敏就用什么來治療。從低劑量到高劑量再到維持量，讓患者逐漸耐受，以后再接觸就不發病或者發病很輕了。”劉傳合說。

殷勇介紹，過敏原特異性免疫治療距今已有超過一百多年的歷史了。在過去的發展歷程中，脫敏治療的臨床地位逐步提升。如今，作為對因治療方法，AIT被WHO稱為“唯一”可阻斷或逆轉過敏性疾病自然進程的療法。國內是在2015年《中國變應性鼻炎診斷和治療指南》當中，第一次確立了過敏性鼻炎可以使用AIT來進行治療，同時也提高到一線治療地位。

殷勇表示，這種療法兼有短期和長期的效益，短期主要是通過誘導機體對已知的過敏原產生耐受，減輕臨床一系列的過敏相關癥狀。長期可以預防過敏性鼻炎轉變為過敏性哮喘，減少新的過敏產生。

陳實也表示，現在呼吸道過敏性疾病危害仍然較大，包括最常見的哮喘和鼻炎。其中大部分是塵螨造成的呼吸道過敏性疾病。特異性免疫治療除了能夠阻斷疾病進程，也能預防多種過敏疾病。一直以來，脫敏治療用于兒童過敏性疾病均有跡可循，真實世界研究數據也證實了脫敏治療可以給兒童患者帶來多重臨床獲益，并且為持久改善患者過敏癥狀和生活質量提供了可能。

建議塵螨過敏兒童盡早開展對因治療

“很多孩子通過AIT治療之后，鼻炎、鼻塞、鼻癢，打噴嚏癥狀明顯減輕。”殷勇介紹，要啟動AIT治療有幾個要素：第一，對特異性鼻炎，主要是對塵螨過敏的人群啟動AIT治療。首先要通過過敏原檢測，確認過敏原。第二，特別是有過敏性哮喘的患者，首先要評估疾病的控制狀態。第三是年齡，兒童因為年齡跨度很大，一般來說，啟動舌下特異性免疫治療至少是四歲以上，皮下注射一般至少要五歲以上。滿足了這幾條之后，通過跟家長進行詳細的溝通，征得家長的同意和理解，就可以開啟AIT治療。

專家表示，過敏的病程越短，開始治療之后應答效果越好，此外，AIT治療可以阻斷很多疾病的進程，阻斷疾病進程的作用往往也是年齡越低效應越好。“特別是哮喘，如果使用這種治療方式阻斷哮喘進程，青少年年齡段效益會更加明顯。”

申昆玲也提到，孩子應該越早治療越好，很多孩子患有的過敏性疾病在成年或者老年之后會成為患支氣管哮喘和慢阻肺最主要原因。

劉傳合表示，兒童過敏性疾病負擔沉重且增長快速，產生了大量的脫敏治療需求。兒童時期是接受脫敏治療的最佳時期，盡早啟動則能盡早阻斷疾病進展。“然而，我國兒童過敏性疾病的治療還存在兒科過敏專科醫生缺少、臨床醫生認知不足、診治欠規范等問題，這些都是當前亟需打破的困局。”

此外，專家表示，AIT治療強調的是低劑量反復暴露，正是這種作用機制，決定了治療周期一般來說至少是三年以上。

特異性免疫治療最大的困難是長時間的治療，治療周期是三到五年。申昆玲表示，有的家長一聽三年治療時間覺得太長了，所以目前如何提高患者治療依從性，減輕患者治療成本壓力是我們未來應該探索的。

在申昆玲看來，臨床上對于減少過敏進程的治療意識需要不斷提高，包括臨床醫生的意識，包括家長意識都需要不斷提高。“針對提高患者依從性的問題，能夠解決患者頻繁就醫和提高治療安全性，相信采用這種治療手段獲益的人群一定會越來越多。”

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